Eine zweistufige Methode zur perkutanen transhepatischen choledochoskopischen Lithotomie

Dieses Protokoll verbessert signifikant die Erfolgsrate der perkutanen transhepatischen Choledochoskopie und erreicht eine bessere Prognose der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis. Diese Technik reduziert das Wiederauftreten der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis und verkürzt die gesamte Lithotripsieperiode, die Operationszeit und den Abstand zwischen Hauteintrittsstellen und gezielten Gallengängen. PTCSL kann eine bessere Wahl für die Behandlung komplexer intrahepatischer und extrahepatischer Choledocholithiasis sein, z. B. bei Patienten, die sich zuvor einer komplizierten Bauchoperation unterzogen hatten oder anatomische Anomalien aufwiesen und sich keiner endoskopischen Untersuchung unterziehen konnten.

Diese Technik kann auch für die perkutane Nephrolithotomie verwendet werden, um Nierensteinprobleme zu behandeln. Die Struktur des intrahepatischen Gallengangs ist komplex und anfällig für Verletzungen, was das chirurgische Risiko erhöht, und die visuelle Demonstration kann diese gefährlichen Komplikationen besser vermeiden. Führen Sie eine Woche vor der Operation das Verfahren zur perkutanen transhepatischen Cholangiodrainage oder PTCD durch.

Führen Sie einen verweilbaren 8F-Gallendrainageschlauch ein, um die Schwellung des Gallengangs zu entleeren und zu reduzieren. Warten Sie, bis der Sinustrakt eine Woche nach diesem Eingriff stabil ist. Injizieren Sie 20 Milliliter Kochsalzlösung in den Gallengang entlang des Drainagerohrs.

Nachdem ein Führungsdraht eingeführt wurde, ziehen Sie das PTCD-Rohr heraus. Um den Fasziendilatator in der Hülle zu platzieren, erweitern Sie den Sinus mit einem 16F-Expander und verbinden Sie einen 16F-Gürteldilatator, so dass die 16F-Hülle den Gallengang erreichen kann, in dem der Stein platziert worden sein könnte. Finde die Steine.

Verwenden Sie Klemmzangen, um die Steine zu brechen und zu entfernen. Waschen Sie kleine Steine und pulverisierte Steine mit einer einstellbaren Druckpumpe aus. Lassen Sie am Ende des Eingriffs eine Woche lang einen Drainageschlauch im Inneren des Patienten.

Mit PTCSL wurden bei allen Patienten die Gallenwegssteine erfolgreich entfernt. Bei 72% der Patienten wurden die Gallengangssteine nach der ersten Operation vollständig entfernt, während 28% der Patienten mehr als eine Operation benötigten. 56 Patienten wurden einer perkutanen Leberoperation unterzogen und 25 Patienten wurden operiert, indem sie einen Sinus verweilten, der von einem T-Schlauch gebildet wurde.

Die Anzahl der Steine entsprach einem von 70 Patienten. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug 11 Tage. Es gab eine Komplikation einer kleinen Menge an reaktivem Pleuraerguss.

Leichte intraoperative Gallenblutungen wurden bei zwei Patienten beobachtet, und ein Patient hatte nach der Operation eine Galleninfektion. Es wurden jedoch keine massiven Blutungen der Gallenwege beobachtet. Präoperativer Ultraschall wurde verwendet, um die Steinposition genau zu lokalisieren und den 8F-Abfluss beizubehalten, und der Sinus wurde direkt mit einem 16F-Expander erweitert.