Dieses Protokoll ist also die erste Beschreibung von CDS bei Mäusen, die es uns ermöglicht, die in der klinischen Praxis durchgeführte Operation nachzuahmen und die metabolischen, zellulären und molekularen Mechanismen auf vorhersagbarere Weise zu entschlüsseln. Dieses Verfahren erfordert weniger Anastomosen als der Magenbypass, wodurch die Operation verkürzt und die Überlebensrate verbessert wird, mit ähnlichen metabolischen Vorteilen wie beim Magenbypass. Beginnen Sie mit der subkutanen Verabreichung von Buprenorphin, Amoxicillin, Metoclopromid und Eisen.
Rasieren Sie die ersten zwei Drittel des Bauches der Maus mit einem elektrischen Rasierer und desinfizieren Sie den Bauch der Maus zweimal mit einer Jod-Povidon-Lösung. Legen Sie dann die Maus in Rückenlage auf ein spezielles Wärmekissen, das mit einer sauberen Unterlage bedeckt ist. Überprüfen Sie die Narkosetiefe mit dem Zehenquetschtest und decken Sie die Maus mit sterilisierter Plastikfolie ab.
Als nächstes dehnen Sie den Bauch der Maus übermäßig aus, indem Sie den unteren Kern fixieren und eine Ein-Milliliter-Spritze oder einen gleichwertigen Punkt hinter den Rücken der Maus legen. Schneiden Sie eine fenstergroße Öffnung als zukünftige Schnittstelle in eine sterile Kompresse und verwenden Sie sie als Operationsfeld, um die Maus abzudecken. Führen Sie eine mediane Laparotomie mit einer Schere durch, indem Sie die Bauchhaut vom Processus xiphoideus bis zur Mitte des Bauches öffnen.
Öffnen Sie dann mit einer Schere die Bauchdecke entlang der linearen Alba zwischen den Bauchmuskeln. Mobilisieren Sie den Zwölffingerdarm mit einem angefeuchteten Wattestäbchen sanft aus der Bauchhöhle, um seine vordere und hintere Seite zu sehen. Dann wird der Hauptgallengang lokalisiert, der unter dem binokularen Mikroskop sofort auf der hinteren Seite des kleinen Omentums und des Zwölffingerdarms sichtbar ist.
Stellen Sie sich unter dem binokularen Mikroskop einen Bereich ungefähr vom Hauptgallengang zwischen den Zwölffingerdarmarterien aus und dringen Sie mit einer gekrümmten Mikrozange von einer Seite des Zwölffingerdarms zur anderen in diesen Bereich ein. Als nächstes führen Sie eine Duodenalnegation zwischen den Arterien mit einer nicht resorbierbaren Naht von 6,0 durch. Verwenden Sie ein angefeuchtetes Wattestäbchen und eine nicht-traumatische Klemme, um den Magen aus der Bauchhöhle zu mobilisieren und ihn mit einer Mikroschere von den umliegenden Organen zu trennen.
Dann trennen Sie das Omentum major, durchtrennen Sie die kurzen Magenarterien zwischen Magen und Milz und das Lipom, das den Magen mit dem unteren Teil der Speiseröhre verbindet. Führen Sie mit einer Mikroschere eine Gastrotomie von fünf Millimetern durch, indem Sie den Fundus öffnen und die Speisereste mit einem Wattestäbchen entfernen. Bringen Sie chirurgische Klammern entlang der größeren Krümmung des Magens an, um etwa 80 % des Magens auszuschließen, und entfernen Sie den ausgeschlossenen Magen, indem Sie ihn mit einer Mikroschere durchschneiden.
Verankern Sie nun die chirurgischen Klammern an einer gewissen Undurchlässigkeit, indem Sie eine laufende Naht vom Anfang bis zum Ende der Magenresektion durchführen. Unter dem binokularen Mikroskop wurde die letzte Ileumschleife kurz vor dem Blinddarm visualisiert. Mobilisieren Sie den Dünndarm sanft außerhalb der Bauchhöhle von der letzten Ileumschlaufe und verteilen Sie den Dünndarm so, dass sich die letzte Ileumschlinge auf der linken Seite befindet.
Messen Sie mit einer zuvor dimensionierten Nahtschnur 10 Zentimeter von der letzten Ileumschlaufe ab. Um sicherzustellen, dass die zukünftige Gallengliedmaße von der linken Seite zur Anastomosenseite kommt, machen Sie eine große Schleife des Dünndarms um die Seite der zukünftigen Anastomose. Führen Sie zu diesem Zeitpunkt eine vier Millimeter große Enterotomie durch, indem Sie den Dünndarm mit einer Mikroschere öffnen.
Führen Sie eine vier Millimeter große Enterotomie am Zwölffingerdarm unmittelbar nach dem Pylorus zwischen dem Magen und der zuvor durchgeführten Ligatur durch. Legen Sie dann eine resorbierbare hämostatische Kollagenkompresse auf, um die Homöostase zu begünstigen. Führen Sie mit einer nicht resorbierbaren 8.0-Naht eine Ilealanexastomose von Seite zu Seite durch, die von der hinteren Seite zur vorderen Seite führt, und stellen Sie den Dünndarm in der Bauchhöhle dar, wie im Manuskript beschrieben.
Rehydrieren Sie die Maus mit 500 Mikrolitern 37 Grad Celsius Kochsalzlösung, indem Sie sie mit einer Ein-Milliliter-Spritze in die Bauchhöhle infundieren. Verwenden Sie nun eine einzelne 6.0 nicht resorbierbare Laufnaht, um die muskuloaponeurotische neurotische Schicht zu schließen, und schließen Sie die Bauchhaut mit 6.0 nicht resorbierbaren getrennten Nähten. Nach vier Wochen intensivem Training wird eine fortschreitende Verkürzung der Operationszeit beobachtet, die etwa 60 Minuten erreicht.
Auch das fünftägige postoperative Überleben verbesserte sich mit der Zeit und erreichte bei regelmäßiger Praxis 77 %. Ab dem vierten postoperativen Tag erfuhren die SADI-S-Mäuse einen signifikanten Gewichtsverlust im Vergleich zu den Scheinmäusen. Bei SADI-S-Mäusen wurde ein signifikanter Anstieg der täglichen Nahrungsaufnahme beobachtet.
Nach Eisensupplementierung wurde jedoch kein signifikanter Unterschied in der Hämoglobinkonzentration zwischen der Sham- und der SADI-S-Gruppe beobachtet. Bei der Durchführung der Anastomose ist es wichtig, den Darm so zu entsorgen, dass sich Galle und Nahrung nicht gegenüberstehen, um ein afferentes Schleifensyndrom zu vermeiden.
