Este protocolo describe cómo examinamos los cambios de la membrana muscular en los músculos denervados usando MVRC, ciclos de recuperación de velocidad muscular. La principal ventaja de los MVRCs es que es un método rápido y simple para examinar las propiedades de la membrana muscular in vivo sin molestias para el sujeto. Los MVRC pueden tener un potencial para ser una herramienta de diagnóstico en trastornos neuromusculares en el futuro.
Sin embargo, se necesitan más estudios para explorar esta posibilidad. Esperamos que los MRCC una valiosa herramienta de recursos para entender la fisiopatología detrás de varios trastornos neuromusculares y un biomarcador para monitorear el progreso de la enfermedad y los efectos de los medicamentos. Dado que no hay riesgos y sólo ligeras molestias de este examen, le recomendamos que practique en sujetos sanos antes de examinar a los pacientes.
Esta técnica es completamente inofensiva siempre y cuando siga las instrucciones básicas. Por lo tanto, recuerde limpiar con alcohol antes de la inserción de la aguja y asegúrese de que no hay contraindicaciones como hemofilia o tratamiento anticoagulante. Para comenzar, evalúe las historias médicas del sujeto para asegurarse de que no tienen ningún trastorno previo del sistema nervioso que no sea el grupo de la enfermedad que se investigará.
Informar al sujeto en detalle sobre los exámenes y solicitar el consentimiento por escrito. Informar al sujeto sobre la inserción de dos agujas en el músculo de una pierna y que las fibras musculares serán estimuladas con una corriente débil. Explique que la sensación puede sentirse ligeramente desagradable.
Informar al sujeto que la estimulación se puede desactivar inmediatamente en cualquier momento durante la grabación en caso de cualquier molestia. Luego, limpie la parte inferior de la pierna del sujeto con alcohol. Inserte el electrodo de aguja monopolar estimulante sobre el músculo tibial anterior.
Inserte el electrodo de aguja concéntrico de grabación de unos dos centímetros proximal al electrodo de aguja monopolar estimulante a lo largo de las fibras musculares y coloque el electrodo de superficie adhesiva como el ánodo un centímetro distal a la aguja monopolar. Coloque un electrodo de tierra distal al ánodo. Conecte la aguja concéntrica de grabación y los electrodos de tierra al preamplificador.
Pida al sujeto que permanezca en silencio y evite el movimiento durante el examen. Cero la salida del estimulador y conectar los electrodos estimulantes al estimulador. Mantenga la temperatura de la piel entre 32 y 36 grados centígrados utilizando una lámpara de calentamiento.
Inicie el estimulador y encienda el software de grabación semiautomático utilizando el protocolo de grabación de excitabilidad muscular. Las estimulaciones comienzan en 2,5 miliamperios con un hercio. Aumente la intensidad del estímulo manualmente pulsando la tecla de inserción hasta que se registre una respuesta.
Si el potencial aparece al revés, pulse la tecla menos para invertir el potencial de acción muscular. Ajuste las agujas estimulantes y de grabación si es necesario hasta que se grabe una respuesta aceptable con una intensidad de estímulo inferior a 10 miliamperios. La forma del potencial de acción muscular debe ser tripásica y estable.
Evita grandes espasmos de todo el músculo. Las espasmos musculares de todo el músculo implican que estás estimulando la placa final. En este caso, ajuste la aguja monopolar o vuelva a insertar ambos electrodos de aguja en un nuevo sitio.
Aparece una línea horizontal magenta en la pantalla que indica el ancho del potencial de acción. Ajuste la posición y la longitud de la línea magenta arrastrando la línea con el ratón. La línea horizontal verde representa la línea base.
Seleccione la relación de respuesta de estímulo entre las opciones principales. Aumente la intensidad del estímulo golpeando la tecla de inserción a un máximo de 10 miliamperios o tolerable. Haga clic en Aceptar para empezar a descender la curva de respuesta de estímulo.
Haga clic en Aceptar cuando el estímulo de la prueba llegue a cero. Establezca la intensidad del estímulo en nivel para una latencia estable. Haga clic en Aceptar para volver al menú principal.
Seleccione la opción 1-2-5 estímulos de acondicionamiento para ciclos de recuperación. Seleccione un protocolo en las opciones del ciclo de recuperación. Por ejemplo, inicie el ciclo de recuperación rápida, omita los retrasos alternativos.
Asegúrese de que el potencial de acción muscular es estable durante la grabación y que la aguja no se ha movido. La pantalla cambia automáticamente a las opciones principales cuando se han completado los 34 pasos. Haga clic en Finalizar grabación y haga clic en el botón Guardar datos.
Inicie el programa de software de análisis para realizar el análisis sin conexión. Seleccione la grabación que se analizará y haga clic en el botón Aceptar. Haga clic en los parámetros de carga en el menú de archivos.
Seleccione la opción MANAL9 para el análisis. Haga clic en Aceptar para continuar. Cuando aparezca una descripción del análisis de excitabilidad muscular MANAL9, haga clic en Aceptar para continuar.
Si el potencial aparece al revés, invierta el potencial de acción muscular escribiendo MM-1. Haga clic con el botón derecho del ratón para hacer visible la línea magenta. Establezca la ventana en la base de la respuesta de pico y con un ancho correspondiente aproximadamente al ancho del potencial de acción a esa altura.
Realice un seguimiento con el ratón para ajustar la ventana. La ventana determina las latencias dentro de las cuales la altura y la latencia se miden según lo indicado por las líneas azules pálidos, y la línea verde indica la línea base. Haga clic en Aceptar para continuar.
Haga clic en Aceptar para volver a asegurar las latencias y los picos. Haga clic en Aceptar para crear un archivo RMC. Ignore la mayoría de las opciones que aparecen en el formulario Crear RCC o RMC.
Haga clic en Guardar y salir para continuar. Después de guardar el archivo RMC, el cuadro de aviso proporciona diferentes opciones. Si se han registrado datos de rampa de frecuencia y/o estimulación repetitiva, siga las instrucciones para analizarlos.
De lo contrario, seleccione ir directamente para crear la opción de archivo MEM para crear un archivo MEM. Haga clic en Aceptar para continuar. Haga clic en Guardar y salir para continuar.
Haga clic en Aceptar para agregar los datos de RMC al archivo MEM. Haga clic en Agregar desde el archivo RMC de entrada para agregar estos datos al archivo MEM y, a continuación, cambie el directorio para guardar el archivo MEM compuesto. A continuación, haga clic en Guardar y salir para guardarlo.
Haga clic en Aceptar para guardar el archivo QZD remesurado para permitir la diferenciación del archivo QZD original mediante un signo de libra. En este estudio, se compararon 14 pacientes con 29 sujetos sanos. Los datos demográficos del sujeto se muestran aquí.
Las grabaciones de un sujeto sano y un paciente muestran una diferencia clara en el cambio porcentual en la latencia. La comparación de los MRVC de los pacientes con sujetos sanos muestra que la MRRP se prolongó y la supernormalidad temprana y la supernormalidad tardía se redujeron en los pacientes en comparación con los controles saludables. El paso más importante en la grabación MVRC es el posicionamiento correcto de la aguja, donde se obtiene una amplitud estable con una intensidad de estímulo inferior a 10 miliamperios.
