Este protocolo descreve como examinamos as mudanças da membrana muscular nos músculos denervados usando MVRC, ciclos de recuperação da velocidade muscular. A principal vantagem dos MVRCs é que é um método rápido e simples para examinar propriedades da membrana muscular in vivo sem desconforto para o sujeito. Os MVRCs podem ter potencial para ser uma ferramenta de diagnóstico em distúrbios neuromusculares no futuro.
No entanto, mais estudos são necessários para explorar essa possibilidade. Esperamos que os MRVCs tenham uma valiosa ferramenta de recursos para entender a fisiopatologia por trás de vários distúrbios neuromusculares e um biomarcador para monitorar o progresso da doença e os efeitos medicamentosos. Como não há riscos e apenas um leve desconforto a partir deste exame, recomendamos que você pratique em indivíduos saudáveis antes de examinar os pacientes.
Esta técnica é completamente inofensiva, desde que você siga instruções básicas. Então, lembre-se de limpar com álcool antes da inserção da agulha e garantir que não haja contraindicações como hemofilia ou tratamento de afinamento sanguíneo. Para começar, avalie os históricos médicos do sujeito para garantir que eles não tenham nenhum distúrbio do sistema nervoso anterior que não seja o grupo da doença que será investigado.
Informe o assunto em detalhes sobre os exames e solicite obter consentimento por escrito. Informe o assunto sobre a inserção de duas agulhas em um músculo da perna e que as fibras musculares serão estimuladas com uma corrente fraca. Explique que a sensação pode ser um pouco desagradável.
Informe o sujeito que a estimulação pode ser desligada imediatamente a qualquer momento durante a gravação em caso de algum desconforto. Em seguida, limpe a perna inferior do sujeito com álcool. Insira o eletrodo de agulha monopolar estimulante sobre o músculo tibial anterior.
Insira o eletrodo de agulha concêntrico de gravação cerca de dois centímetros proximal ao estimulante eletrodo de agulha monopolar ao longo das fibras musculares e coloque o eletrodo de superfície adesivo como o ânodo de um centímetro distal à agulha monopolar. Coloque um eletrodo moído no ânodo. Conecte a agulha concêntrica de gravação e os eletrodos do solo ao pré-amplificador.
Peça ao sujeito para permanecer em silêncio e evitar o movimento durante o exame. Zero a saída do estimulador e conecte os eletrodos estimulantes ao estimulador. Mantenha a temperatura da pele entre 32 e 36 graus celsius usando uma lâmpada de aquecimento.
Inicie o estimulador e ligue o software de gravação semi-automatizado usando o protocolo de gravação de excitabilidade muscular. As estimulações começam em 2,5 miliamperes com um hertz. Aumente manualmente a intensidade de estímulo, batendo na tecla de inserção até que uma resposta seja registrada.
Se o potencial aparecer de cabeça para baixo, acerte a tecla menos para inverter o potencial de ação muscular. Ajuste as agulhas estimulantes e de gravação, se necessário, até registrar uma resposta aceitável com uma intensidade de estímulo inferior a 10 miliamperes. A forma do potencial de ação muscular deve ser tripásica e estável.
Evite grandes contrações de todo o músculo. As contrações musculares de todo o músculo implicam que você está estimulando a placa final. Neste caso, ajuste a agulha monopolar ou reinsera ambos os eletrodos de agulha em um novo local.
Uma linha horizontal magenta aparece na tela indicando a largura do potencial de ação. Ajuste a posição e o comprimento da linha magenta arrastando a linha com o mouse. A linha horizontal verde representa a linha de base.
Selecione a relação de resposta de estímulo das principais opções. Aumente a intensidade de estímulo atingindo a tecla de inserção para um máximo de 10 miliamperes ou tolerável. Clique em OK para começar a descer a curva de resposta ao estímulo.
Clique em OK quando o estímulo do teste atingir zero. Ajuste a intensidade de estímulo ao nível de latência estável. Clique em OK para retornar ao menu principal.
Selecione a opção 1-2-5 condintes para ciclos de recuperação. Selecione um protocolo das opções do ciclo de recuperação. Por exemplo, inicie um ciclo de recuperação rápida, pule atrasos alternativos.
Certifique-se de que o potencial de ação muscular está estável durante a gravação e que a agulha não se moveu. A tela muda automaticamente para as principais opções quando as 34 etapas são concluídas. Clique em terminar a gravação e clique no botão salvar dados.
Inicie o programa de software de análise para realizar a análise offline. Selecione a gravação que será analisada e clique no botão OK. Clique nos parâmetros de carga do menu de arquivos.
Selecione a opção MANAL9 para a análise. Clique em OK para continuar. Quando aparecer uma descrição da análise de excitabilidade muscular MANAL9, clique em OK para continuar.
Se o potencial aparecer de cabeça para baixo, inverta o potencial de ação muscular digitando MM-1. Clique com o botão direito do mouse para tornar a linha magenta visível. Ajuste a janela para a base da resposta de pico e com uma largura correspondente aproximadamente à largura do potencial de ação nessa altura.
Rastreie com o mouse para ajustar a janela. A janela determina as latências dentro das quais a altura e a latência são medidas conforme indicado pelas linhas azuis pálidas, e a linha verde indica a linha de base. Clique em OK para continuar.
Clique em OK para remedir as latências e picos. Clique em OK para criar um arquivo RMC. Ignore a maioria das opções que aparecem no formulário criar RCC ou RMC.
Clique em salvar e sair para continuar. Depois de salvar o arquivo RMC, a caixa de solicitação oferece diferentes opções. Se forem registrados dados de rampa de frequência e/ou estimulação repetitiva, siga as instruções para analisá-los.
Caso contrário, selecione ir direto para criar a opção de arquivo MEM para criar um arquivo MEM. Clique em OK para continuar. Clique em salvar e sair para continuar.
Clique em OK para adicionar os dados RMC ao arquivo MEM. Clique em adicionar a partir de arquivo RMC de entrada para adicionar esses dados ao arquivo MEM e, em seguida, alterar o diretório para salvar o arquivo MEM composto. Em seguida, clique em salvar e sair para salvá-lo.
Clique em OK para salvar o arquivo QZD remeditado para permitir a diferenciação do arquivo QZD original usando um sinal de libra. Neste estudo, 14 pacientes foram comparados a 29 indivíduos saudáveis. A demografia do assunto é mostrada aqui.
Gravações de um sujeito saudável e um paciente mostram diferença distinta na mudança percentual na latência. A comparação dos MRVCs dos pacientes com os indivíduos saudáveis mostra que a RMR foi prolongada e a supernormalidade precoce e a supernormalidade tardia foram reduzidas em pacientes em comparação com controles saudáveis. O passo mais importante na gravação do MVRC é o posicionamento correto da agulha, onde você tem uma amplitude estável com uma intensidade de estímulo inferior a 10 miliamperes.
