Избежать положительных хирургических краев и неполной диссекции лимфатических узлов при локализации опухоли в унцинатном отростке очень сложно. Данное исследование знакомит с лечением унцинатного процесса при бесконтактной лапароскопической панкреатодуоденэктомии. Преимущества данной стратегии заключаются в обеспечении безопасного и полного иссечения унцинатного отростка и мезопанкреи на основе многоуглового артериального доступа.
Этот метод, возможно, улучшит R-нулевую частоту резекции. Для начала хирургического вмешательства необходимо осмотреть поверхности брюшины и внутрибрюшинные органы на предмет возможного экстрапанкреатического метастазирования. Добейтесь лучшей экспозиции, удалив большой сальник.
Затем разорвать желудочно-кишечную связку, чтобы открыть малый мешочек. С помощью ультразвукового ножа рассеките треугольник желчного пузыря. Резекция и пересечение артерии желчного пузыря и пузырного протока.
Затем удалите желчный пузырь и приостановите печень. Обнажить гепатодуоденальную связку и подвздошную кость. Осмотрите щель между шейкой поджелудочной железы и верхней брыжеечной веной, чтобы оценить возможность хирургической резекции.
Подвесьте поперечную ободочную кишку и ее брыжейку на головной стороне, чтобы установить адекватное обнажение. Используя в качестве маркера подвздошно-толстокишечную артерию, откройте поперечный мезоколон, защищая подвздошно-кишечную и среднюю ободочную артерию. Обнажают второй и третий сегменты двенадцатиперстной кишки.
Затем рассекают вдоль правой стороны верхней брыжеечной вены и отделяют второй и третий сегменты двенадцатиперстной кишки от поперечного мезоколона. Обнажают основной ствол верхней брыжеечной вены и проксимальную дорсальную тощиную вену между верхней брыжеечной веной и верхней брыжеечной артерией. Затем рассекают перевязанную нижнюю панкреатодуоденальную вену.
Для выполнения срединного переднего доступа к верхней брыжеечной артерии необходимо оттянуть верхнюю брыжеечную вену вправо и расширить операционное поле. Подвергните пульсацию верхней брыжеечной артерии, чтобы определить ее траекторию. Обнажают правую половину верхней брыжеечной артерии.
Затем рассекают внешнюю артериальную оболочку верхней брыжеечной артерии на переднем правом крае, чтобы отделить ее от мезопанкреи поджелудочной железы. Далее обнажают основные ветви нижней панкреатодуоденальной артерии или тощей артерии вдоль правой стороны верхней брыжеечной артерии. Выполнить левосторонний подход.
Поместите тонкую кишку на правую сторону, чтобы создать пространство между четвертым сегментом двенадцатиперстной кишки и нижней полой веной. Затем рассекают фасцию сращения, чтобы обнажить левую почечную вену и установить заднее пространство для верхней брыжеечной артерии. С помощью ультразвукового скальпеля аккуратно рассекают связку Трейца между начальной частью тощей кишки и брыжейкой поперечной ободочной кишки.
Затем с помощью степлера разделите проксимальный отдел тощей кишки. Затем установите катетер FR8 для подвешивания дорсальных сторон верхней брыжеечной артерии и верхней брыжеечной вены. Потяните катетер в верхнюю правую сторону, чтобы создать достаточное пространство для экспозиции в левой задней части верхней брыжеечной артерии.
Это облегчает рассечение артерии в ее перидадвентициальной плоскости на передней левой границе и ее отслоение от мезопанкреи. Проследите верхнюю брыжеечную артерию до корня вдоль первой тощей артерии. Рассекают верхнюю брыжеечную артерию в ее перидвентициальной плоскости на переднем левом крае, чтобы отделить ее от мезопанкреи поджелудочной железы.
Затем по окружности рассекают верхнюю брыжеечную артерию. Рассекают перевязанную нижнюю панкреатодуоденальную артерию. Если в опухоль вовлечена первая тощая артерия, пожертвуйте ею.
Отделить верхнюю брыжеечную артерию и верхнюю брыжеечную вену от унцинатного отростка и мезопанкреи полностью. Чтобы вернуться к верхней области толстой кишки, проведите проксимальный отдел тощей кишки от дорсальной стороны верхней брыжеечной артерии справа. С помощью ультразвукового ножа вскрывают правую желудочно-кишечную вену, коллатеральную правую толстую вену и ствол верхней брыжеечной вены.
Затем обнажают гастроколическую вену ствола Генле, чтобы разъединить ее дистальный и проксимальный концы с правой стороны ствола верхней брыжеечной вены. Затем с помощью степлера разделите желудок на три-пять сантиметров от привратника. Обнажают общую печеночную артерию у верхнего края шейки поджелудочной железы.
Рассечение вдоль общей печеночной артерии по направлению к первой печеночной рубчику, чтобы выявить правильную печеночную артерию и правую желудочную артерию. Затем перерезают перевязанную правую желудочную артерию. С помощью лапароскопических бульдожьих зажимов временно окклюзируют отделенный общий желчный проток.
Затем рассекают гепатодуоденальную связку. Выполните лимфаденэктомию вдоль общей печеночной артерии, воротной вены и соответствующей печеночной артерии. Наконец, рассекают перевязанную правую желудочную артерию.
Затем расположите гастродуоденальную артерию в месте соединения правой печеночной артерии и общей печеночной артерии. Осторожно перевяжите гастродуоденальную артерию швом или лигированием 5-0, чтобы снизить риск эрозии или кровоизлияния. Исследуйте туннель между шейкой поджелудочной железы и верхней брыжеечной веной.
Рассекают перевязанную дорсальную артерию поджелудочной железы. Установите два катетера FR14, чтобы заблокировать кровоснабжение шейки поджелудочной железы и уменьшить кровотечение. С помощью ножниц рассекают паренхиму шейки поджелудочной железы.
Зашить место кровотечения резекционной поверхности швами 5-0. После перевязки и рассечения левой первой ветви верхней брыжеечной вены подвешивают селезеночную вену для установления обнажения. Рассекают перевязанную артерию унцинатного отростка позади селезеночной вены.
Затем определите и сохраните альтернативную правую печеночную артерию, идущую от верхней брыжеечной артерии от артерии унцинатного отростка. Наконец, рассекают ветви перевязанной воротной вены. Используя маневр Кохера, отрежьте лимфатические сосуды и рассеките двенадцатиперстную кишку от забрюшинного пространства.
Резекция опухоли in situ и ее удаление в целом в соответствии с онкологическими принципами бесконтактного применения. Используйте метод Чайлдса для реконструкции пищеварительного тракта. Выполните однослойную шовную гепатикоеюностомию из конца в бок, используя рассасывающиеся нити 4-0.
Затем с помощью внутреннего стента выполняется панкреатоеюностомия от протока к слизистой оболочке, конец в сторону Компьютерная томография с контрастным усилением, выполненная пациенту, показала опухоль в голове и унцинатный отросток поджелудочной железы Результаты гистопатологии подтвердили наличие внутрипротокового папиллярного муцинозного новообразования поджелудочной железы с очаговой умеренно дифференцированной инвазивной аденокарциномой. Важно помнить, что кровоснабжение головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки должно быть прервано в самом начале процедуры. После этого опухоль может быть изолирована в неповрежденном виде и может быть выполнена резекция in situ.
