Farelerde böbrek transplantasyonu, akut ve kronik allogreft reddi mekanizmalarının incelenmesi için gereklidir. Burada damar anastomozu için yeni bir cerrahi teknik ve farelerde abdominal böbrek nakli modelinde üreteral implantasyon tanıtılmaktadır. Geleneksel fare böbrek nakli modellerinde, aortun üst kısmı renal arterlere yaklaşık olarak bağlanır.
Donörün sol renal veni vena kavada transekte edilir ve donör aort, alıcının abdominal aortuna daha sonra anastomoz olmak üzere renal arterin altına eşit olarak bölünür. Fare böbrek transplantasyonunun bu modifiye tekniğinde, donör sol böbrek damarı da vena kavada transekte edilir, ancak donör aort, renal arterin yavrularının üzerinde kesilir ve alıcı abdominal aort için anastomoz yapılır. Aortun donör ucu bağlanırken, üreter arteri kasıtlı olarak korunur.
Şimdi cerrahi prosedürün gösterimine başlıyoruz. Anestezi için, bilinç kaybına neden olmak için fareyi izofluranın yaklaşık 40 ila 60 saniye solunması için kutuya yerleştirin. Fare anestezi uygulandıktan sonra fareyi tartın.
Fare ağırlığına göre, anestezi uygulanan fareye intraperitoneal ketamin, ksilazin, asepromazin enjeksiyonu yapılır. Anestezi etkili olduğunda, karın kürkünü klipsleyin. Ardından, fareyi ameliyat masasına sabitleyin ve dezenfekte edin.
Çapraz karın insizyonunu kullanarak cildi kesin. Karın duvarının kaslarını kesin. Daha sonra, iç organları dikkatli bir şekilde salin emdirilmiş bir gazlı bezle uzaklaştırın.
Sol böbrek, aort ve inferior vena kavayı açığa çıkarın. Altta yatan dalları ve sol adrenal damar dahil diğer küçük damarlar da dahil olmak üzere sol bel damarlarını dikkatlice koterize edin. Sol ve sağ renal arterler arasındaki aort bölgesini yaklaşık iki milimetre uzunluğunda mobilize edin.
İnfrarenal inferior vena kava ve aortu ayırın. Ve bu damarın etrafına 7.06 dikişli gevşek bir bağ yerleştirmek için aortun altına kavisli forseps geçirin. Aort bölgesini sağ renal arterin altındaki ve inferior vena kavayı iki beş milimetre mikrovasküler kelepçe kullanarak çapraz kelepçeleyin.
Sol böbrek damarını vena kavadan transekte edin. Aortu bir mililitre heparin çözeltisi ile yıkayın. Ligattürü sıkın ve aortu ligatürün altında ve proksimal kelepçenin altında kesin.
Hassas üreter arterinin tamamen korunması için dikkatlice hazırlanın. sol böbreği ve ilişkili damarları, dokuyu çevreleyen tüm damarları dikkatli bir şekilde koterize ederek tamamen serbest bırakır. Böbreği çıkarın ve dört derecede hücre hattı çözeltisinde saklayın.
İlk ameliyat adımları, anestezi ve dezenfeksiyon dahil olmak üzere donör fare için daha önce gösterilenlere benzer. Karnı medyan kesi ile açın, ardından karın organlarını tuzlu su çözeltisi kullanarak ıslak bir gazlı bezle örtün. İnfrarenal aortu dikkatlice koruyun ve her büyük damar dalının koterize edildiğinden emin olun.
Sol üreteri böbrek pelvisine yakın bir pozisyonda dikkatlice diseke etmek için elektrikli koteri kullanın. Ardından, sol böbreği çıkarın. İnferior vena kava ve abdominal aortu açığa çıkarın ve bunları yaklaşık dört milimetre uzunluğundaki çevreleyen yağ dokusundan ayırın.
Daha sonra her biri yaklaşık ve distal olarak iki mikrovasküler kelepçe ile çapraz kelepçe. Aort duvarından proksimal ila distal şekilde yerleştirilen 10/0 monofilament sütür iğnesini yönlendirmek için bir mikro iğne tutucu kullanın. Yaklaşık bir milimetrelik eliptik arteriyotomi, dikişin hafifçe yukarı doğru çekilmesiyle elde edilirken, iğnenin alt yüzünün hemen altından ince, kavisli makasla kesilir.
Donör alıcı aort anastomozunu uçtan uca uygulayın. Anastomozun proksimal ve distal uçlarını dikin. İki ayrı 10.0 dikiş kullanılarak son dikiş.
Bağladıktan sonra, iğne de dahil olmak üzere iki uzun dikişi yerinde bırakın. Anastomozun aort duvarının sol tarafını distal-proksimal yönde eşit aralıklı iki dikişle sürekli dikin. Son dikişten sonra, sütürü üst dikiş bağının üzerindeki damar duvarının kısmi kalınlığından geçirin ve aynı anda alt dikiş bağının kısa ucuna yumuşak bir çekiş uygulayın.
Bu yeni düğümsüz teknikte, son dikişin üst bağın kısa ucuna bağlı olmadığını unutmayın. Nakledilen böbreği normal konumuna getirin. Şimdi sürekli olarak aort anastomozunun sağ duvarını proksimal ila distal bir şekilde proksimal ila distal bir şekilde üç dikiş kullanarak dikin.
Not, konvansiyonel cerrahi tekniğe kıyasla, son dikiş yakındaki distal bağ ile birleştirilir. Alt dikişin sonuna bağlamayın, bunun yerine yaklaşık iki ila üç milimetrelik serbest bir uzunluk bırakmak için kesin. İnferior vena kava uzunlamasına yaklaşık 1,5 milimetre yeterli uzunlukta kesin.
Bu insizyonu aort muadilinin biraz altına yerleştirin. Venöz anastomozu, anastomozun her iki tarafı için dört ila beş dikişin gerekli olduğu farkıyla, daha önce tarif edildiği gibi aynı dikiş prosedürünü kullanarak gerçekleştirin. Son dikiş, yukarıda tarif edilen aort anastomozuna benzer uzunlukta serbest bir uç olarak bırakılır.
Ve yeni düğümsüz anastomoz tekniği, son dikiş bağlı değil, serbest bırakılır. Bu, ameliyat süresini kısaltır ve cerrahın anastomozun boyutunu artırmasını veya azaltmasını sağlar. Bu gelişme vasküler anastomozun zorluğunu ve ameliyat sonrası komplikasyonlarını azaltır.
Her iki anastomozu da tamamladıktan sonra, dikişli bölgeye yaklaşık 10 ila 20 saniye boyunca hafif bir basınç uygulamak için kuru bir çubuk kullanın. Bundan sonra, her iki kelepçe de çıkarılabilir. 10.0 dikişli düz bir iğne kullanarak alıcının idrar kesesine nüfuz edin ve rehberlik için 21 G'lık bir iğne lümenine yerleştirin.
Şimdi 21 G iğneyi önceki iğne uygulamasının yerine bir delik açmak ve iğneyi çıkarmak için yönlendirin. Kesilmiş üreter ucunu dikin ve mesanenin giriş yerinde tekrar bu 10.0 dikişle mesaneyi delin. 10.0 filamentini ve üreteri inşa edilen delikten idrar kesesine çekin.
Donörün üreterini alıcının idrar kesesine anastomoz edin. Burada, üreterin dış zarını mesane duvarının dış zarına bağlayın ve aralıklı dikişleri üç ila dört dikişle gerçekleştirin. Çekiş dikişini dışarı çekin.
Bağırsakları tekrar karın boşluğuna yerleştirin. İki katmanlı dikişler yapın, önce karın kasları ve ardından karın yarasını kapatmak için cilt tarafından takip edilir. Nakledilen fareleri ameliyattan sonra iyileşmek için oksijen ve sıcaklık kontrollü bir odaya yerleştirin.
Ameliyattan dört gün sonra yeterli postoperatif analjezi verin. Transplantasyon anestezisinden beş gün sonra alıcı farenin kontralateral nefrektomisini gerçekleştirin. Farenin durumunu kaldırın ve kaydedin.
Konvansiyonel ve modifiye transplantasyon tekniklerini, transplante edilen izogreft böbreklerin histolojik değişikliklerini doğal alıcı kontralateral böbreklere karşı değerlendirerek karşılaştırdık. Hem renal tübüllerin kupa derecesi hem de renal interstisyel fibrozisin transplantasyondan sırasıyla dört ve 12 hafta sonra anlamlı olarak farklı olduğu bulunmadı. Bu yeni düğümsüz tekniğin sonuçlarını daha önce araştırmış ve interoperatif ve postoperatif komplikasyonların teknik yönleri açısından klasik yaklaşımla karşılaştırmıştık.
Burada gösterilen modifiye teknik, intragreft arteriyel venöz trombotik olayların daha düşük bir oluşumu ile ilişkiliydi. Darlığı gerçekleştirme süresi anlamlı olarak daha azdı ve mükemmel bir böbrek izogrefti ile uzun süreli sağkalım sağlandı. Farelerde böbrek nakli karmaşık ve son teknoloji bir prosedürdür.
Bu, genel başarı oranını iyileştirmeyi taahhüt eden bir damar anastomozu ve renal implantasyon için yeni bir cerrahi tekniktir ve böbrek nakli sonrası otoimmün yanıtı incelemek için güvenilir bir araçtır.
