Nuestra pregunta es tratar de responder si PoCUS se puede utilizar como una herramienta de detección a pie de cama para ayudar en el diagnóstico y tratamiento de la disfunción neurológica aguda. Los recientes avances en la tecnología de ultrasonido transcraneal robótico centrados en su utilidad en la neuromonitorización mejoran nuestra capacidad para monitorizar las funciones neurológicas en tiempo real, proporcionando datos más precisos y fiables para nuestros estudios. Nuestro protocolo ofrece un enfoque PoCUS simplificado paso a paso para la detección de la disfunción neurológica a pie de cama.
Proporciona una evaluación más rápida y accesible, en comparación con otras técnicas, y permite el diagnóstico y la intervención oportunos en situaciones críticas. Para comenzar, seleccione la sonda de ultrasonido multielemento para el escaneo TCCD a fin de proporcionar la huella más pequeña para la insonación de la ventana transtemporal. Ajuste la máquina de ultrasonido a la preconfiguración transcraneal para colocar el indicador a la derecha de la pantalla.
Ahora, configure el modo inicial en modo B y ajuste la profundidad de 13 a 16 centímetros. Coloque la máquina de modo que la pantalla de ultrasonido esté directamente alineada con la sonda de ultrasonido para una ergonomía de escaneo óptima. A continuación, coloque al paciente en posición supina con la cabecera de la cama elevada a 30 grados.
Ahora, aplique gel de ultrasonido a la sonda de ultrasonido multielemento (Phased Array). Coloque la sonda en la ventana transtemporal, paralela al suelo con la marca del índice apuntando hacia la anterior del paciente. Utilice un movimiento deslizante para escanear a través del tejido cerebral cercano hasta que se identifiquen las estructuras intracraneales relevantes.
Estas estructuras sirven como puntos de partida para identificar los puntos de referencia necesarios para PoCUS TCCD. Identifica el hueso temporal ipsilateral, que normalmente se ve a una profundidad de alrededor de un centímetro. Luego, identifique el hueso temporal contralateral observado a una profundidad de 14 a 16 centímetros.
A continuación, localiza el tercer ventrículo, que aparece como dos líneas hiperecogénicas con una delgada estructura hipoecoica en el medio, que representan el líquido cefalorraquídeo. Comience con la vista obtenida de los pasos anteriores. Reduzca la profundidad para que el campo lejano se establezca en 10 centímetros.
Luego, ubique la caja de muestreo de flujo de color grande en el lado izquierdo de la mitad superior de la pantalla de ultrasonido. Inicie el Doppler de onda de pulso y centre la caja sobre la señal de flujo de color rojo del MCA. Para obtener una forma de onda Doppler espectral, trace su contorno para medir la integral de tiempo de velocidad para un ciclo cardíaco.
Asegúrese de que se muestren la velocidad media del flujo, la velocidad media en el tiempo, la velocidad máxima ajustada en el tiempo o la velocidad máxima media en el tiempo. Además, verifique que se muestre el índice de pulsatilidad. Por último, revise las imágenes adquiridas en espectros Doppler para asegurarse de que cumplen con los estándares de calidad diagnóstica.
Asegúrese de que todas las imágenes de los datos Doppler se guarden y etiqueten correctamente para futuras referencias y análisis. Informe al paciente sobre cualquier paso de seguimiento o pruebas adicionales, si es necesario.
